Curando el bruxismo con Biofeedback

Uno de cada diez personas rechinan los dientes de forma habitual y muchos de ellos sufren graves consecuencias, tales como dientes desgastados, esmalte dañado, Dolores de mandíbula y oídos y dolor tipo migraña; dolores de cabeza tensiónales.
El rechinar de dientes, apretar los dientes o bruxismo es uno de los trastornos del sueño más comunes y la mayoría de nosotros rechinamos los dientes en algún momento. El bruxismo, es más a menudo, provocado por el estrés, y por lo general desaparece cuando la situación estresante se ha terminado. Pero, con algunas personas, apretar o rechinar los dientes se convierte en un hábito bien establecido y que persiste incluso después de que el causante original ha sido eliminado. El hábito es inconsciente y como tal, es muy difícil de romper.
El rechinamiento extendido puede dañar seriamente los dientes y puede causar dolor en la mandíbula, las orejas y dolores de cabeza de de tipo migraña. En casos muy graves, causa la inflamación de la articulación temporomandibular o ATM.
Hay muchos dispositivos, como los protectores bucales que están diseñados para aliviar la molestia y proteger los dientes de más daño. Por desgracia, no son muy eficaces en el tratamiento de la costumbre de apretamiento y rechinamiento. La investigación muestra que las herramientas más eficaces para la paralización definitiva de bruxismo son los dispositivos basados en la retroalimentación.
¿Qué es el biofeedback?
La retroalimentación es el procedimiento que hace a una persona consciente de una actividad inconsciente y obliga a que él o ella la cambie. Utiliza diversos instrumentos que monitorean la actividad, y la afectan de alguna manera.
La biorretroalimentación se ha utilizado con mucho éxito para tratar la migraña desde hace bastante tiempo. Los investigadores ahora creen que la mayoría de los dolores de cabeza tipo migraña son causados por rechinar los dientes. Eso les dio a los científicos la idea de tratar de utilizar el sistema de retroalimentación para hacer frente al hábito de rechinar los dientes.
¿Cómo funciona?
En el tratamiento del bruxismo, un dispositivo electrónico se adjunta a los músculos temporales, mientras la persona está durmiendo. El dispositivo está diseñado para detectar la débil señal electrónica EMG (electromiografíca) creada por músculos de la mandíbula, cuando se contraen para apretar los dientes, y envía una señal a la persona, por lo general de audio o eléctrica, para parar.  La señal debe ser lo suficientemente fuerte para dejar de apretar sin despertar a la persona.
Los dispositivos se pueden utilizar durante el día, mientras la persona está despierta, con el fin de hacer que la persona consciente cuando aprieta los dientes cuando está bajo estrés. Se espera que la persona aprenda qué situaciones le llevan a apretar los dientes y haga algo al respecto.
La eficacia de los dispositivos de biofeedback nocturnos depende mucho de la forma correcta que se utilizan. Requieren de capacitación para la colocación correcta y el ajuste del instrumento. La mala colocación de un dispositivo de biorretroalimentación puede dañar los músculos a los que se adjuntan.

Como actúa el kinesiólogo

El bruxismo es causa de dolor cervical.

En la mayoría de los casos las cervicalgias son referidas al kinesiólogo. Obviamente el tratamiento kinésico va a depender del cuadro doloroso que se tenga. Habrá diferencias entre una discopatía y un esguince cervical. Lo importante es que sepamos que el término cervicalgia da para mucho. Un esguince, una artrosis, una contractura o una discopatía pueden ser las causas de un dolor de cuello.

En términos generales uno debiese consultar cuando el dolor excede los 7 días. En ocasiones una mala postura al dormir puede gatillar dolor al otro día con la sensación de tener el cuello “tieso”. Generalmente esto pasa con calor local y masaje. Si persiste en el tiempo lo mejor es consultar. Para cuidar nuestra columna cervical es aconsejable no dormir boca abajo. En esta posición el cuello permanece torcido toda la noche. Lo ideal es dormir de lado y usar una almohada confortable para uno (no es igual para todos).

Cuando existe pérdida de fuerza en la extremidad, sensación de adormecimiento y/o dolor que se irradia al brazo como una “corriente”, lo ideal es consultar inmediatamente debido a que estos síntomas suelen relacionarse a cuadros de mayor gravedad.

Biofeedback en Pubalgia

PUBALGIA

La Pubalgia, también conocida como “osteopatía dinámica de pubis” o “entesitis pubiana”, dolor referido en la zona del pubis.

Este dolor difuso se desarrolla  durante semanas o meses;  primero se presenta al realizar actividades deportivas y después se asevera y se presenta en la realización de las actividades normales de la vida diaria.

Por lo general el dolor se provoca por una hipermovilidad de la sínfisis púbica. La hipermoivilidad de la sínfisis púbica puede ser debida a:

1. Laxitud en los ligamentos pubianos.
2. Desequilibrio muscular entre Aductores y Recto Anterior del Abdomen.
3. Déficit de movilidad en la articulación coxo-femoral y en la sacro-iliaca.
4. Aumento de las fuerzas de cizallamiento en la sínfisis púbica.
5. Anteversión pélvica (hiperlordosis lumbar, etc.)

Su incidencia es mayor en los varones, principalmente ya que las actividades que suelen desencadenar una pubalgia son llevadas a cabo más por hombres que por mujeres, las diferencias morfológicas entre sexos no influyen mucho en el desarrollo de una pubalgia

La pubalgia es una enfermedad ocupacional, se presenta principalmente en los futbolistas (50% de los casos), seguidos de  corredores de larga distancia, jugadores de rugby, ciclistas y levantadores de peso.

Normalmente el origen de la pubalgia es deportivo, pero en un 10% de los casos se debe a una Osteoartropatía Pubiana

Clasificación de la pubalgia

• Pubalgia traumática: Como consecuencia de un traumatismo en la sínfisis púbica. Puede ser por una caída sobre un pie que eleve una rama pubiana y provoque el cizallamiento del pubis con estiramiento de los ligamentos púbicos y  bloqueo de la rama pubiana en la parte superior. Una tensión súbita de los músculos aductores puede también provocar un deterioro de los ligamentos y de las inserciones musculares pubianas.
• Pubalgia crónica: Se debe a una Patología osteo-tendino-muscular de los músculos aductores (pubalgia baja, donde se inflaman  los aductores) y/o a una Patología parietal-abdominal (pubalgia alta, donde se inflaman la inserción del recto abdominal). La pelvis está sometida a tracciones musculares, de los músculos  aductores  así como  músculos recto abdominal  y oblicuos del abdomen.

Causas de la Pubalgia

Hay una serie de factores que inciden en el desencadenamiento de una patología pubalgica.  Se han dividido en dos grandes grupos, como veremos a continuación:

Factores intrínsecos:

• Acortamiento de los miembros inferiores
• Displasia de cadera
• Hiperlordosis Lumbar
• Espondilolisis
• Deficiencias de la pared abdominal

Factores extrínsecos:

• Mala calidad del terreno deportivo (resbaladizo o pesado)
• Sobreentrenamiento
• Mala programación del entrenamiento
• Mala realización del calentamiento y estiramiento deportivo

Síntomas de la Pubalgia

Los síntomas de la Pubalgia abarcan una serie de dolores inusuales, como son:

• Dolor en la región subpubiana, pubiana o suprabiana
• Dolor a la palpación en la zona de los músculos aductores, abdominales o en la sínfisis púbica.
• Contracción isométrica de músculos aductores dolorosa
• Dolor al estiramiento de músculos aductores
• Dolor a la  movilización de  la sínfisis púbica
• Dolor exacerbado al toser o estornudar en el abdomen

Tratamiento de la Pubalgia

El tratamiento fisioterapéutico de la pubalgia, se realiza de la siguiente forma:
Se plantea primero un tratamiento conservador basado en el cese de la actividad deportiva y la implantación de un buen plan de fisioterapia que conste de:

- Trabajo isométrico de aductores, abductores, recto anterior abdomen y oblicuos.
-Elongación por posturas excéntricas de isquiotibiales, abdominales, aductores y psoas (los estiramientos analíticos suelen ser demasiado dolorosos).
-Electroterapia (EMS, US, magnetoterapia y láser).
-Masoterapia y Cyriax en adductores y abdominales.
- Crioterapia  tras la sesión de fisioterapia.
- BIOFEEDBACK

Biofeedback para el Síndrome de Dolor Regional Complejo

Este método es innovador, con resultados mejor de lo esperado pero aun en vías de desarrollo.

Por medio de detección de señales eléctricas cerebrales, busca encausar la atención del paciente mediante sonidos o describiendo las ondas que está emitiendo en ese momento o por medio de una pantalla interactiva (como la que demuestra el video), con el objetivo de ¨cambiar de frecuencia¨ y disminuir el dolor, dando una mejora en la calidad de vida del paciente.

Siempre lo proponemos como una herramienta más, dentro del amplio campo de la Kinesiología.

 

Observen en este paciente la expresión del rostro y su caminar, al comienzo del video y al finalizar...

 

 

Síndrome de Dolor Regional Complejo

Es una enfermedad que algunos autores consideran crónica, que se caracteriza por presentar dolor, síntomas osteomusculares y cutáneos. El trastorno afecta simultáneamente a los nervios, la piel, los músculos, los vasos sanguíneos y los huesos. Este trastorno incluye otros diagnósticos médicos como causalgia, atrofia de Sudeck, síndrome hombro-mano, distrofia neurovascular refleja, algodistrofia y distrofia simpático refleja.

Se documentó por primera vez en el siglo XIX durante la guerra civil americana. No tiene preferencias étnicas, se puede dar en cualquier edad y sexo, pero hay autores que encuentran una proporción más alta en las mujeres de 40-60 años. Su incidencia puede ser del 2-17% tras un trauma menor o cirugía, pero en el cómputo general puede llegar al 32-35%, aunque muchos autores creen que su frecuencia, en general, es mucho menor, oscilando entre el 1-5%.

La International Association for the Study of Pain-IASP propone clasificarla en: SDRC tipo I o distrofia simpático refleja y SDRC tipo II o causalgia. Ambos tipos comparten el mismo conjunto de síntomas, pero en el tipo I no hay lesión en los nervios, mientras que en el tipo II sí existe.

Causas
El síndrome de dolor regional complejo normalmente se desarrolla en un miembro tras una lesión (como una fractura) o después de una cirugía que puede haber implicado el daño de algún nervio.
 

Síntomas

El síntoma principal es dolor extremo, frecuentemente descrito como ardiente.
Otros síntomas pueden incluir:

• Sensibilidad al tacto
• Cambios cutáneos
• Edema
• Debilidad
• Función disminuida de la mano/pie

Diagnóstico

El médico puede basar un diagnóstico de síndrome de dolor regional complejo en:
Historial médico
Reconocimiento médico
Gammagrafía ósea
Pruebas del sistema nervioso
Rayos X
Resonancia magnética (RM)

 

Tratamiento Kinésico

El tratamiento kinésico esta basado en el uso de agentes físicos (US, TENS, calor/frío) para disminuir el dolor y la inflamación. Además de la incorporación de un programa de ejercicios kinésicos de aumento gradual, para mantener la extremidad o parte dolorosa del cuerpo en movimiento, lo que ayuda a restaurar los rangos de movimiento y la funcionalidad de la zona afectada.

 

 

 

MIOFEEDBACK

La técnica de miofeedback es una potente herramienta en fisioterapia y un complemento que va unido a la electroterapia. En la vida cotidiana estamos guiados constantemente por retroalimentacion o información que modula nuestra actividad gestual. La importancia de esta herramienta en los tratamientos consiste en que nos permite romper la barrea de funciones biológicas consideradas involuntarias, neurovegetativas o no controlables por la actividad voluntaria.

 

Proceso de miofeedback

Se aplican tres electrodos (uno hace de indiferente y los otros dos de activos (de los dos restantes uno capta las ondas de carga positiva y el otro las ondas de carga negativa con referencia al neutro o indiferente). Algunos solamente usan dos electrodos.
El equipo es de gran sensibilidad, pues detecta niveles de microvoltios sobre la piel procedentes de la despolarización de las fibras musculares.
El miofeedback no representa la actividad muscular a modo de electromiógrafo, sino que integra la señal de toda la actividad muscular en un valor medio o en un sumatorio .

Sistemas de biofeedback
Hablar de biofeedback es un concepto global de todas las técnicas posibles, por ello podemos enumerar algunas formas de captar información para el paciente:

· Por percepción sensorial (vista, tacto, propiocepción, equilibrio, etcétera).
· Por presión mecánica (presión de esfínteres).
· Por humedad (sudor, orina).
· Por actividad cerebral.
· Por temperatura.
· Por presión arterial.
· Por actividad mioeléctrica (miofeedback).
· Por deformación (elongación o flexión).
· Por ritmo cardíaco.
· Por ritmo respiratorio

Las ventajas de la técnica de MIOFEEDBACK permiten:

· Observación directa de la actividad terapéutica, tanto por el paciente como por el fisioterapeuta.
· El paciente rápidamente entiende y aprende el trabajo encomendado.
· El paciente se anima en su nivel de participación.
· Se aprecia la evolución objetiva del proceso.
· Pueden aplicarse modificaciones para evitar errores o adaptase a la evolución.
· El método o protocolo es personalizado en cada paciente.
· Es de gran ayuda en procesos de parálisis.
· Es un método inocuo (salvo en las aplicaciones intracavitarias).
· Permite tratar niños por la facilidad para adaptar al equipo artilugios lúdicos.
· Permite tratar ancianos porque facilita la concentración en la terapia.
· Puede aplicarse en pacientes con cierto nivel de incapacidad intelectual.

Desventajas de la técnica de miofeedback

· Se necesitan equipos de buena calidad y altas prestaciones.
· Para terapias de incontinencias se requieren instalaciones adecuadas, metodologías de trabajo específicas, dominio y experiencia muy concreta en estas técnicas, así como cuidados higiénicos con el material.
· Las ondas eléctricas parasitarias abundan y con cierta frecuencia alteran el tratamiento normal. Si el aparato posee filtros, ante las interferencias hay que activarlos
· El cuidado y manejo de los electrodos y cables para el paciente debe ser exquisito.
· Los equipos pequeños y portátiles limitan mucho las posibilidades de la terapia.

Método de trabajo
Activo(positivo o aumento de la actividad muscular, fortalecimiento). Mejora de otras actividades biológicas. Ejemplo: si se observa actividad muscular, se intenta aumentarla más

Pasivo(negativo o control en la disminución de la actividad muscular, relajación). Control a la baja de otras actividades biológicas. Ejemplo: si se observa actividad muscular, se intenta reducirla.

Combinación de miofeedback con estimulación eléctrica
El miofeedback detecta la actividad muscular voluntaria. La electroestimulación provoca la contracción muscular involuntaria. Los electrodos deben ser diferentes para cada función o que el equipo disponga de un sistema que diferencie bien la alternancia de función en los electrodos.

El trabajo activo puede darse tanto en el tiempo de estimulación como en el de detección. El equipo (o los equipos) debe estar perfectamente coordinado para separar la estimulación de la detección mioeléctrica. Algunos no requieren este cuidado.

Se aplicará en procesos de parálisis periféricas parciales, tonificación selectiva de un fascículo muscular y atrofias musculares globales

Esta técnica es típica en las incontinencias por fatiga del suelo pélvico. En tratamiento de parálisis periférica. En tratamientos de luxación de rótula. Otros muchos músculos pueden potenciarse también con la técnica de miofeedback y electroestimulación.

Esta combinación de estimulador más miofeedback se está usando mucho para grandes fortalecimientos o potenciación muscular en el deporte.

Aplicaciones del miofeedback

· Tratamientos de parálisis parciales.
· Tratamientos de parálisis centrales (hipertonías, espasticidad).
· Tratamientos de incontinencia.
· Entrenamiento de amputados para prótesis mioeléctricas.
· Perfeccionamiento de los movimientos y trabajos encomendados a los pacientes.
· Fortalecimientos de músculos atróficos y no integrados en su cadena sinérgica.
· Potenciación muscular.
· Elongación muscular.
· Propiocepción y restablecimiento de funciones neuromusculares perdidas (comparando con el lado sano).
· Entrenamiento de marchas y gestos.
· Control postural.
· Relajación de contracturas musculares.
· Disminución del dolor en entesitis, tendinitis o mialgias.
· Disminución del dolor y relajación en lumbalgias.
· Entrenamiento del control mental.
· Control del estrés.
· Control del dolor (migraña).
· Entrenamiento al control del ritmo cardiaco.
· Relajación buscando la generación de ondas alfa.
· Control de la tensión sanguínea.
· Control de procesos respiratorios.
· Control de la hiperhidrosis.
· Control de la temperatura corporal.
· Control de tic nerviosos.

 

MIGRAÑA

La migraña es descripta a menudo como un dolor severo, pulsátil y profundo. Puede presentarse en cualquier momento del día, pero generalmente el paciente se despierta ya con el dolor, la duración promedio es de 12 a 24 horas. Los síntomas del aura son manifestaciones de advertencia típicas de la migraña, seguidamente se instala con rapidez una cefalea.

Otros síntomas asociados con la migraña son los trastornos gastrointestinales de los cuales los más notables son las nauseas y/o vómitos. Los pacientes tienden a hibernar durante el ataque acostándose en una habitación a oscuras y evitando los ruidos luces y movimientos. Entre los factores precipitantes se encuentran los cambios climáticos, altitud, ingestión de vino tinto y otras bebidas alcohólicas, el dormir poco o en exceso; eventos psicológicos perturbantes también pueden inducir a la aparición de la migraña

 

Tratamiento con Biofeedback

En este trastorno se combinarán medidas terapéuticas comportamentales y médicas con el fin de proporcionar un tratamiento multifacético y abarcativo de los cuadros de cefalea y migraña. Las metas del programa incluyen los siguientes aspectos: educación, enseñando al paciente los conceptos vigentes acerca de las causas y tratamiento de las cefaleas; restricción dietaria y comportamental, modificando ciertos patrones vinculados con el estilo de vida que podrían ocasionar los episodios de cefalea, modificación del comportamiento cognitivo, examinando y cambiando ciertas acciones, pensamientos, actitudes y expectativas que al elevar el nivel de alerta fisiológico podrían conducir a una cefalea, técnica de biofeedback, se enseña al paciente a regular y controlar distintas respuestas fisiológicas con el fin de abortar y prevenir cefaleas; solo cuando el paciente puede modificar el tono muscular y estabilizar el sistema vascular puede decirse que está regulando sus sistemas fisiológicos y ayudando a controlar las cefaleas. En las migrañas el paciente adquiere la capacidad de aumentar voluntariamente la temperatura de las dedos, relajar la musculatura de la frente y/o reducir la amplitud de las pulsaciones de la arteria temporal. El paciente aprende así como obtener las respuestas deseadas y toman conciencia de cuales son las sensaciones internas que ponen de manifiesto en forma precisa la existencia de un estado de relajación. El paciente asume la responsabilidad en lo referente a la mejoría de las cefaleas.

  

Tratamiento Kinésico

En este tipo de dolores ocasionados por un problema articular y muscular del cuello el tratamiento kinesiológico tiene un efecto positivo en la mayoría de los casos. Las cefaleas Tensionales son dolores agudos de la parte posterolateral de la cabeza que se asocia a sobrecarga de la musculatura cervical y trapecios. Debido a ello, un tratamiento adecuado para relajar y descargar esta tensión reducirá el síntoma de dolor por completo. A diferencia del tratamiento médico conservador que emplea la ingesta de relajantes musculares y antiinflamatorios que únicamente ayudan a aliviar el síntoma, el tratamiento kinésico reduce por completo la causa que produce el síntoma por lo que se ataja el problema de base y no solo se enmascara.
La relajación de la musculatura mediante Masoterapia descontracturante y Estiramiento; La normalización del movimiento articular cervical y la Inhibición de los puntos dolorosos craneales y cervicales para romper el reflejo neurológico nociceptivo y devuelver al conjunto cráneo-cervical su función y vascularización correcta.

Tratamiento de Incontinencia Urinaria con Biofeedback

 

 

Una herramienta más para mejorar la calidad de vida y aplicable a pacientes de cualquier edad. Este es un video sobre el tratamiento de incontinencia urinaria con biofeedback en pacientes pedíatricos en el Hospital Italiano.